Kronova Bolest – Bolest Creva

Kronova bolest izaziva upalu u delu vašeg probavnog sistema. Može uticati na bilo koji njegov deo, ali najčešće pogađa vaše tanko crijevo.

Kronova i druga bolest, zvana ulcerozni kolitis, pripadaju grupi bolesti poznatih kao upalna bolest creva.

Nema leka, ali lečenje može olakšati vaše simptome i pomoći vam da uživate u punom, aktivnom životu.

Faktori rizika

Nekoliko stvari mogu stvoriti veću verovatnoću da dobijete Kronovu bolest:

Genetika: Kronova bolest se često nasljeđuje. Oko 20% ljudi koji imaju ovu bolest mogu imati bliskog rođaka s Kronovim ili ulceroznim kolitisom.

Godine: Iako Kronova bolest može uticati na ljude bez obzira na godine, uglavnom utiče na mlade. Većini ljudi dijagnosticira se prije 30. godine života, ali bolest se može dogoditi kod ljudi u 50-im, 60-im, 70-im ili čak kasnijim životima.

Pušenje: Ovo je jedan od faktora rizika koji se lako kontroliše. Pušenje će povećati izglede koji zahtevaju operativni zahvat.

Lekovi: Nesteroidni protivupalni lekovi poput ibuprofena, naproksena i sličnih lekova uzrokuju Kronovu bolest, ali mogu dovesti do upale creva što pogoršava ovu bolest.

Dijeta: Ako jedete puno visokomasne ili prerađene hrane, izgledi da dobijete Kronovu bolest se mogu povećati.

Infekcije: Mnoge bakterije su povezane sa ovom bolešću.

Koji su simptomi Kronove bolesti?

Mnogo ljudi ima grčeve u stomaku sa prolivom ili zatvorom. Neugodno je, ali obično čim oni prođu ljudi potpuno zaborave na njih.

Ali kad ove simptome imate često i ozbiljno, može se desiti da imate Kronovu bolest. Svakako je potrebno posetiti lekara kako bi ste bili sigurni.

Najčešći simptomi:

• Bol u stomaku i grčevi,
• Dijareja ili proliv
• Umor
• Groznica
• Nedostatak apetita
• Čirevi na ustima
• Gubitak kilograma
• Krv u stolici
• Bolne upale u blizini anusa

Možda sve ovo nećete imati. Bolest utiče na ljude na različite načine. Simptomi mogu biti blagi ili vas mogu učiniti vrlo slabim. U svom najgorem slučaju, Kronova bolest može izazvati teške komplikacije.

Osobe s Kronovom bolešću mogu imati ozbiljne simptome praćene periodima bez simptoma koji mogu trajati sedmicama ili godinama. Simptomi zavise o tome gde se bolest dogodi i koliko je ozbiljna. 

Komplikacije

Kronova bolest uzrokuje dvije vrste komplikacija:

• Lokalne, koje utiču na creva 
• Sistemski, koji utiču na celo telo. Nazivaju se i ekstraintestinalne komplikacije.

Lokalne komplikacije uključuju:

• Apsces: Ovaj džep gnoja nastaje zbog bakterijske infekcije. Može se formirati na zidovima creva i izdubiti se. Može se pojaviti i jedan blizu vašeg anusa koji liči na čir. Primetili biste oticanje, osetljivost, bol i temperaturu.
• Proliv žučne soli: Kronova bolest najčešće pogađa ileumu, donji kraj vašeg creva. Ovaj dio obično apsorbuje žučne kiseline, koje vaše telo stvara kako bi mu pomoglo da upije masnoću. Ako vaše telo ne može preraditi masnoću, može se dobiti ova vrsta proljeva.
• Fistula: čirevi se mogu pretvoriti u otvore nazvane fistule koje povezuju dva dela vašeg creva. 
• Malapsorpcija i neuhranjenost: Kron utiče na vaše tanko crijevo, dio vašeg tela koji apsorbuje hranjive materije iz hrane. Ukoliko se dugo zadrži ova bolest, vaše telo više neće moći najbolje iskoristiti ono što jedete.
• Bakterijski porast tankog crijeva: Vaša creva su puna bakterija koje vam pomažu da razgradite hranu. Kad se to desi više nego što je to uobičajeno, možete dobiti gasove, naduvenost, bol u trbuhu i proliv.

Sistemske komplikacije uključuju:

• Artritis: Upala zglobova, koja dovodi do bola, oticanja i nedostatka fleksibilnosti, najčešća je komplikacija. Postoje tri vrste artritisa koji ponekad dolaze sa Kronovom bolešću: periferni, aksijalni, ankilozni spondilitis.
• Problemi s kožom: Ovo su druga najčešća sistemska komplikacija. 
• “Gubitak” kostiju: Lekovi poput steroida mogu dovesti do gubitka kostiju, stanja poznatog kao osteoporoza.
• Manjak vitamina D. Ako vaše telo nije u mogućnosti da apsorbuje vitamin D jer mu je oštećeno tanko crevo (ili njegov dio, manje je verovatno da će moći apsorbovati kalcijum i stvarati kosti.
• Problemi s očima: S vremenom, Kronove upale ili ponekad druge komplikacije koje dolaze s tim mogu utjecati na vaše oči.
• Problemi s bubrezima: Na ove organe može uticati Crohn jer igraju ulogu u preradi otpada i nalaze se u blizini vašeg crijeva.
• Problemi s jetrom: Vaša jetra prerađuje sve što jedete i pijete. Može se upaliti kao rezultat liječenja ili same Kronove bolesti. Verovatno ćete primetiti nizak nivo energije i umor sve dok se ne pojave ozbiljniji problemi.

Dijagnoza Kronove bolesti

Ne postoji niti jedan test koji bi mogao dijagnostikovati Kronovu bolest. Ovo stanje ima mnogo simptoma koji su isti kao i kod drugih zdravstvenih problema.

Da biste postavili dijagnozu Kronove bolesti, vaš lekar će morati da prikupi informacije iz više izvora. Verovatno ćete proći kombinaciju ispita, laboratorijskih testova i slikanja sa sledećim ciljevima:

• Da se isključe drugi zdravstveni problem
• Da se postavi jasna dijagnoza Kronove bolesti
• Da se sazna tačno koji je deo probavnog takta zahvaćen

Fizički pregledi i istorija

Vaš lekar će početi sa prikupljanjem informacija o vašem zdravlju i zdravstvenoj anamnezi vaše porodice. Obično radi fizički pregled i traži Kronove simptome koji obično uključuju gore pomenute kao što su bolovi u stomaku, grčevi, umor itd.

Laboratorijski testovi

Vaš lekar može zatražiti laboratorijske testove kako bi potražio probleme koji mogu biti povezani sa Kronovom bolešću. Ovi testovi proveravaju znakove infekcije, upale, unutrašnjeg krvarenja i niskog nivoa materija poput željeza, proteina ili minerala.

Testovi krvi uključuju:

• Testovi na antitela: ovi testovi značajno pomažu lekarima prilikom utvrđivanja i dijagnostikovanja bolesti
• Kompletna krvna slika: Ispituje se na anemiju (nisku broj crvenih krvnih zrnaca) i infekciju.
• Elektrolitna ploča: Ako imate dijagnozu povezanu sa Kronom, vaše telo može imati malo minerala poput kalijuma.
• Stopa sedimentacije eritrocita: Ovo meri količinu upale u vašem sistemu merenjem količinu vremena koje je potrebno da vaša krv padne na dno posebne epruvete.
• Nivo željeza: On može biti nizak ako tanko crevo ne absorbuje hranjive sastojke kao što bi trebalo.
• Funkcija jetre: Bolest može uticati na jetru i žučni kanal

Slikanje i endoskopija

Kronova bolest može se pojaviti bilo gde duž gastrointestinalnog trakta, od usta do rektuma. Rendgenski snimci i druge slike mogu vam pomoći prepoznati težinu i lokaciju bolesti. Ove studije mogu uključivati sledeće:

Enteroskopija: u tijelu ima preko šest metara tankog creva koje je uvijeno i leži jedno na drugom. Ovaj test lekarima olakšava pregled. Lekar koristi posebnu fleksibilnu cev nazvanu endoskop, koja na jednom kraju ima sićušnu kameru.

Rendgenski snimci (X – zraci): Ovi zraci su posebno korisni za pronalaženje problema u delovima tankog creva koji se drugim tehnikama ne mogu lako uočiti. Kredenasta tečnost se daje usnom ili rektalnom stranom. Pomoću rendgenskog snimka vaš lekar može uočiti čireve, uska područja creva, abnormalne veze između organa, poznate kao fistule ili druge probleme.

Kolonoskopija ili sigmoidoskopija: Kolonoskopija i sigmoidoskopija omogućavaju vašem lekaru da direktno pregleda debelo crevo, koji predstavlja donji deo probavnog trakta. Ove tehnike često mogu pružiti najtačniju informaciju o crevima. Možda će biti bolji u pronalaženju malih čireva ili upala od ostalih tehnika. Oni se mogu koristiti za prosuđivanje težine bilo koje upale. Kolonoskopija je najvažnije sredstvo u dijagnostifikovanje Kronove bolesti.

Kompjuterska tomografija (CT): CT skeniranje koristi računarsku tehniku rendgenskih zraka za izradu detaljnijih slika trbuha i karlice nego što se to može vidjeti u tradicionalnim rendgenima. CT skeniranje može pomoći u pronalaženju apscesa koji se možda neće pojaviti na drugim rendgenima. Apscesi su mali džepovi infekcije.

Leukocitna scintigrafija: Bela krvna zrnca sakupljaju se na mjestima u vašem telu gdje nastaje upala. Za ovaj test doktor će vam uzeti malo krvi iz ruke i dodati bezopasnu količinu radioaktivne supstance. Vratit će ga u vaše tijelo i pomoću posebne kamere provjeriti putuju li stanice na mesta u vašem gastrointestinalnom traktu. Nije često korišteni test.

Magnetna rezonanca: Korištenje ove metode za postavljanje Kronove dijagnoze je u porastu. Ovaj test daje vašem lekaru jasnu sliku unutrašnjosti vašeg tijela, ali ne podleže zračenju. To može pomoći vašem doktoru da vidi vaša tanka crijeva i uoči analni apsces (čir koji je napunjen gnojem) ili fistulu (tunel koji nastaje između vašeg apscesa i jedne od vaših analnih žlijezda). 

Nakon pregleda, laboratorijskih testova i slikanja, vaš lekar će sa vama razgovarati o nalazima. Ako vaš lekar vjeruje da imate Kronovu, tada možete zajedno raditi na izradi plana lečenja za upravljanje simptomima i kontrolu bolesti.

Lečenje Kronove bolesti

Trenutno nema leka za Kronovu bolest, a ne postoji niti jedno lečenje koje deluje na sve. Cilj medicinskog tretmana je smanjiti upalu koja pokreće vaše znake i simptome. To je ujedno i za poboljšanje dugoročne prognoze ograničavanjem komplikacija. U najboljim slučajevima to može dovesti ne samo do smanjenja simptoma, već i do dugoročne remisije.

Protivupalni lekovi:

Protivupalni lekovi često su prvi korak u lečenju zapaljenske bolesti creva. Oni uključuju: kortikosteroide i oralni 5-aminosalicilati.

Supresori imunog sistema: 

Ovi lekovi takođe smanjuju upalu, ali ciljaju vaš imunološki sistem koji stvara materije koje uzrokuju upalu. Za neke ljude kombinacija ovih lekova deluje bolje nego samo jedan lek. Imunosupresivni lekovi uključuju: azatioprin i merkaptopurin, infliximab, adalimumab i certolizumab pegol, metotreksat, natalizumab i vedolizumab, ustekinumab.

Antibiotici

Antibiotici mogu smanjiti količinu drenaže i ponekad zaceliti fistule i apscese kod ljudi koji imaju Kronovu bolest. Neki istraživači takođe misle da antibiotici pomažu u smanjenju štetnih crevnih bakterija koje mogu igrati ulogu u aktiviranju crevnog imunološkog sistema, što dovodi do upale. Često propisani antibiotici uključuju ciprofloksacin (Cipro) i metronidazol (Flagyl).

Ostali lijekovi

Osim što kontrolišu upalu, neki lekovi mogu vam olakšati znakove i simptome, ali uvek razgovarajte s lekarom pre nego što uzmete bilo koji lek bez recepta. Ovisno o težini vaše Kronove bolesti, lekar vam može preporučiti jedno ili više od sljedećeg:

• Lekovi protiv dijareje
• Sredstva protiv bolova
• Dodatke gvožđa
• Doze vitamina B-12
• Kalcijum i vitamin D

Terapija kroz ishranu 

Vaš lekar može preporučiti posebnu dijetu koja se daje putem cevi za hranjenje (enteralna prehrana) ili hranjivih sastojaka ubrizganih u venu (parenteralna prehrana) za lečenje vaše Kronove bolesti. Ovo može poboljšati vašu ukupnu prehranu i omogućiti crevima da se odmaraju. Ostatak creva može u kratkom roku smanjiti upalu.

Vaš doktor može kratkoročno upotrebljavati nutricionističku terapiju i kombinovati je sa lekovima, kao što su supresori imunog sistema. Enteralna i parenteralna prehrana obično se koriste da bi se ljudi zdraviji pojavili prije operacije ili kad drugi lijekovi ne kontrolišu simptome.

Može se preporučiti i dijeta sa malo vlakana kako bi se smanjio rizik od začepljenja creva ako imate suženu utrobu.

Operacija 

Ako promena ishrane i načina života, terapija lekovima ili drugi tretmani ne ublaže vaše znakove i simptome, vaš doktor može preporučiti operativni zahvat. Gotovo polovina obolelih od Kronove bolesti zahteva bar jednu operaciju. Međutim, operacija ne liječi Kronovu bolest.

Tokom operacije, hirurg uklanja oštećeni deo vašeg probavnog trakta, a zatim ponovo povezuje zdrave delove. Operacija se takođe može koristiti za zatvaranje fistula i ispiranje apscesa.

Prednosti operacije Kronove bolesti obično su privremene. Bolest se često ponavlja, često u blizini ponovno spojenog tkiva. 

Način života i kućni lekovi

Ponekad se možete osećati bespomoćno kad se susretnete sa Kronovom bolešću. Ali promene u vašoj ishrani vam mogu pomoći da kontrolišete simptome.

Dijeta

Nema čvrstih dokaza da ono što jedete zapravo uzrokuje upalne bolesti creva. Ali određena hrana i pića mogu pogoršati znakove i simptome.

Može vam biti korisno ukoliko vodite dnevnik ishrane da bi ste pratili šta jedete, kao i to kako se osećate. Ako otkrijete da neke namirnice uzorkuju pojavu simptoma, pokušajte ih izbaciti. Neki od predloga koji vam mogu pomoći:

• Izbacite mlečne proizvode
• Jedite hranu sa malo masti
• Ograničite vlakna ako je hrana problematična
• Izbegavajte drugu problematičnu hranu

Ostale dijetalne mere:

• Jedite male obroke
• Pijte puno tečnosti
• Razmislite o multivitaminima
• Razgovarajte sa dijetetičarom

Pušenje

Pušenje povećava rizik od razvoja Kronove bolesti, a kad ga jednom dobijete ovu bolest, pušenje je može pogoršati. Prestanak pušenja može poboljšati celokupno zdravlje vašeg probavnog trakta, kao i pružiti mnoge druge zdravstvene dobrobiti.

Stres

Vežba. Čak i blaga vežba može pomoći u smanjenju stresa, ublažavanju depresije i normalizaciji rada creva. Razgovarajte sa svojim lekarom o planu vežbanja koji je pravi za vas.

Zaključak

Kronova bolest ne utiče samo fizički na vas, već uzima i emocionalni danak. Ako su znakovi i simptomi teški, vaš se život može odvijati oko stalne potrebe za trčanjem do toaleta. Čak i ako su vaši simptomi blagi, bolovi u trbuhu i trbuh mogu otežati vaš boravak u javnosti. Svi ovi faktori mogu vam promeniti život i mogu dovesti do depresije. 

Evo nekoliko stvari koje možete učiniti:

Budite informisati – Jedan od načina da bolje kontrolišete bolest jeste da se informišete o njoj.

Pridružite se zajednici – Pristup određenim grupama za podršku, udruženjima i slično može biti korisno po vas i tu možete dobiti puno informacija i pomoći.

Razgovarajte sa terapeutom – Neki ljudi smatraju korisnim savetovati se sa stručnjakom za mentalno zdravlje koji je upoznat sa upalnim bolestima creva i emocionalnim poteškoćama koje može izazvati.

Iako život s Crohnovom bolešću može obeshrabriti, istraživanja su u toku i izgledi se poboljšavaju.